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社会保险基金先行支付暂行措施

栏目:日照社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-08-28

社会保险基金先行支付暂行措施为了掩护公正易近的社会保险正当权益,尺度社会保险基金先行支付治理,凭证《中华人夷易近共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》,制订本措施。

  第一条 为了掩护公正易近的社会保险正当权益,尺度社会保险基金先行支付治理,凭证《中华人夷易近共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》,制订本措施。

  第二条 加入基本医疗保险的职工或许居夷易近(以下简称小我)由于第三人的侵权行动组成伤病的,其医疗用度应当由第三人凭证一定的义务巨细依法承当。逾越第三人义务部门的医疗用度,由基本医疗保险基金凭证国家划定支付。

  前款划定中应当由第三人支付的医疗用度,第三人不支付或许没法一定第三人的,在医疗用度结算时,小我可以向参保地社会保险经办机构书面请求基本医疗保险基金先行支付,并告诉组成其伤病的启事和第三人不支付医疗用度或许没法一定第三人的情形。

  第三条 社会保险经办机构接到小我凭证第二条划定提出的请求后,经审核一定其加入基本医疗保险的,应当凭证兼顾地域基本医疗保险基金支付的划定先行支付照顾部门的医疗用度。

  第四条 小我由于第三人的侵权行动组成伤病被认定为工伤,第三人不付收工伤医疗用度或许没法一定第三人的,小我或许其远支属可以持工伤认定决议书和有关质料向社会保险经办机构书面请求工伤保险基金先行支付,并告诉第三人不支付或许没法一定第三人的情形。

好运时时彩  第五条 社会保险经办机构接到小我凭证第四条划定提出的请求后,应当审查小我取得基本医疗保险基金先行支付和其所在单元交纳工伤保险费等情形,并凭证以下情形划分处置赏罚赏罚:

  (一)关于小我所在用人单元曾经依法交纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当凭证工伤保险有关划定,用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部门的医疗用度,并向基本医疗保险基金退还先行支付的用度;

  (二)关于小我所在用人单元曾经依法交纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行付收工伤医疗用度;

  (三)关于小我所在用人单元未依法交纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当在3个使命日外向用人单元收回版面催告告诉,请求用人单元在5个使命日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部门的医疗用度,并向基本医疗保险基金了偿先行支付的医疗用度。用人单元在规准时间内不支付其他部门医疗用度的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;

  (四)关于小我所在用人单元未依法交纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当在3个使命日向用人单元收回版面催告告诉,请求用人单元在5个使命日内依法支付一切工伤医疗用度;用人单元在规准时间内不支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。

  第六条 职工所在用人单元未依法交纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单元应当接纳措施实时救治,并凭证划定的工伤保险待遇项目和尺度支付用度。

  职工被认定为工伤后,有以下情形之一的,职工或许其远支属可以持工伤认定决议书和有关质料向社会保险经办机构书面请求先行付收工伤保险待遇:

好运时时彩  (一)用人单元被依法撤消营业执照或许撤消挂号、立案的;

  (二)用人单元拒绝支付一切或许部门用度的;

好运时时彩  (三)依法经仲裁、诉讼后仍不克不及取得工伤保险待遇,法院出具中止推行文书的;

  (四)职工以为用人单元不支付的其他情形。

好运时时彩  第七条 社会保险经办机构收去职工或许其远支属凭证第六条划定提出的请求后,应当在3个使命日外向用人单元收回版面催告告诉,请求其在5个使命日内予以核实并依法付收工伤保险待遇,告诉其如在规按克期内禁绝时足额支付的,工伤保险基金在凭证划定先行支付后,取得请求其了偿的权力。

  第八条 用人单元未凭证第七条划定准时足额支付的,社会保险经办机构应当凭证社会保险法和《工伤保险条例》的划定,先行付收工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。

  第九条 小我或许其远支属提出先行支付医疗用度、工伤医疗用度或许工伤保险待遇请求,社会保险经办机构经审核不切合先行支付条件的,应当在收到请求后5个使命日内作出不予先行支付的决议,并书面告诉请求人。

好运时时彩  第十条 小我请求先行支付医疗用度、工伤医疗用度或许工伤保险待遇的,应当提交一切医疗诊断、剖断等用度的原始票据等证据。社会保险经办机构应当生涯一切原始票据等证据,请求请求人在先行支付凭证上签字确认,凭原始票据等证据先行支付医疗用度、工伤医疗用度或许工伤保险待遇。

好运时时彩  小我因向第三人或许用人单元请求赔偿须要医疗用度、工伤医疗用度或许工伤保险待遇的原始票据等证据的,可以向社会保险经办机构讨取复印件,并将第三人或许用人单元赔偿情形实时告诉社会保险经办机构。

  第十一条 小我曾经从第三人或许用人单元处取得医疗用度、工伤医疗用度或许工伤保险待遇的,应当自动将先行支付金额中应当由第三人承当的部门或许工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或许工伤保险基金,社会保险经办机构不再向第三人或许用人单元追偿。

  小我拒不退还的,社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额,或许向人夷易近法院提起诉讼。

  第十二条 社会保险经办机构凭证本措施第三条划定先行支付医疗用度或许凭证第五条第一项、第二项划定先行付收工伤医疗用度后,有关部门一定了第三人义务的,应当请求第三人凭证一定的义务巨细依法了偿先行支付数额中的照顾部门。第三人逾期不了偿的,社会保险经办机构应当依法向人夷易近法院提起诉讼。

好运时时彩  第十三条 社会保险经办机构凭证本措施第五条第三项、第四项和第六条、第七条、第八条的划定先行付收工伤保险待遇后,应当责令用人单元在10日内了偿。

  用人单元逾期不了偿的,社会保险经办机构可以凭证社会保险法第六十三条的划定,向银行和其他金融机构查询其存款账户,请求县级以上社会保险行政部门作出划拨应了偿款子的决议,并书面告诉用人单元开户银行或许其他金融机构划拨其应当了偿的数额。

好运时时彩  用人单元账户余额少于应当了偿数额的,社会保险经办机构可以请求其供应担保,签署延期还款协定。

好运时时彩  用人单元未准时足额了偿且未供应担保的,社会保险经办机构可以请求人夷易近法院拘留收禁、查封、拍卖其价值相当于应当了偿数额的家当,以拍卖所得了偿所欠数额。

好运时时彩  第十四条 社会保险经办机构向用人单元追偿工伤保险待遇发生的公正用度和用人单元逾期了偿部门的利息损掉落等,应当由用人单元承当。

  第十五条 用人单元不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的,职工可以依法请求仲裁、提起诉讼。

  第十六条 小我遮蔽曾经从第三人或许用人单元处取得医疗用度、工伤医疗用度或许工伤保险待遇,向社会保险经办机构请求并取得社会保险基金先行支付的,凭证社会保险法第八十八条的划定处置赏罚赏罚。

好运时时彩  第十七条 用人单元对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决议不平或许对社会保险行政部门作出的划拨决议不平的,可以依法请求行政复议或许提起行政诉讼。

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小我或许其远支属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决议不平或许对先行支付的数额不平的可以依法请求行政复议或许提起行政诉讼。

好运时时彩  第十八条 本措施自2011年7月1日起实验。