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西宁市城镇居夷易近基本医疗保险相关政策

栏目:西宁社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

西宁市城镇居夷易近基本医疗保险相关政策西宁市城镇居夷易近基本医疗保险(以下简称居夷易近医保)自2007年9月启动以来,在各级政府准确指导下,我市居夷易近医保运转结实,使命已取得了优胜成效。

  西宁市城镇居夷易近基本医疗保险(以下简称居夷易近医保)自2007年9月启动以来,在各级政府准确指导下,我市居夷易近医保运转结实,使命已取得了优胜成效。为了进一步做好居夷易近医保参保缴费使命,实时享用医保待遇,市社保局体例本指南。

一、

  西宁市(含大通县、湟中县、湟源县以下统称西宁市)居夷易近医保参保缴费为自然年度,实验一年一缴费,医保待遇一年一享用。

好运时时彩  每年9月1日至12月31日为居夷易近医保下年度参保缴费期,享用居夷易近医保待遇期为次年1月1日至12月31日。参保缴费期阻拦后将不再处置赏罚赏罚居夷易近医保参保缴费。

好运时时彩二、居夷易近医保参保规模

  具有西宁市户籍,未加入城镇职工基本医疗保险的城镇居夷易近(网罗未成年人、晚年人和歇息年岁内掉业确有艰辛职员、关闭休业企业退休职员);西宁市种种整日制大中专院校(含夷易近办)师长教员、研究生;在西宁市栖息持暂住证职员和具有本省户籍的城镇居夷易近。

三、居夷易近医保参保缴费措施

  (一)居夷易近参保缴费(居夷易近医保以家庭为单元参保)

  新参保:居夷易近持自己户口簿到户籍地(人户划分的到栖息地)所在社区居委会、本省内户籍的城镇居夷易近和具有本市暂住证的居夷易近持自己身份证或户口簿(暂住证)到栖息地所在社区居委会处置赏罚赏罚新参保挂号,参保挂号后到所在区、县社保局收费支付居夷易近医保IC卡,持居夷易近医保IC卡到省农业银行下属西宁市各营业网点(含三县,下同)缴费,缴费后请讨取缴费凭证,并稳妥保管。

好运时时彩  续保:已参保居夷易近可直接持居夷易近医保IC卡到省农业银行下属西宁市各营业网点缴费,缴费后请讨取缴费凭证,并稳妥保管。

好运时时彩  重生儿参保缴费:身世6个月以内的重生儿(已报户口)可随时参保。重生儿家长持户口簿到户籍或栖息地所在区、县社保局处置赏罚赏罚参保挂号手续后,持缴费告诉单7日内到指定的农业银行营业网点缴费,缴费后请讨取缴费凭证。持缴费凭证到区、县社保局收费支付居夷易近医保IC卡。

  (二)大中专院校师长教员参保缴费

好运时时彩  大中专院校师长教员加入居夷易近医保以院校为单元,在就读所在院校医保办公室处置赏罚赏罚。由院校医保办公室担负本校参保大中专院校师长教员参保信息挂号录入,并做好大中专院校师长教员居夷易近医保小我缴费的收取使命。参保大中专院校师长教员到本院校医保办公室收费支付由市、县社保局统一制做的居夷易近医保IC卡。

  参保大中专院校师长教员卒业后稳固掉业的,应当随用人单元加入城镇职工基本医疗保险,无邪掉业的可按无邪掉业职员身份加入城镇职工基本医疗保险。未掉业或无稳固使命的可一连加入城镇居夷易近基本医疗保险,需到栖息地社区居委会处置赏罚赏罚厘革身份手续,按城镇居夷易近医保缴费尺度缴费,居夷易近医保IC卡可一连应用。

四、居夷易近医保筹资与缴费尺度:

居夷易近医保筹资尺度18岁以下居夷易近(含大中专院校师长教员)人均年筹资380元,18岁以上居夷易近夷易近均年筹资420元。

好运时时彩居夷易近小我缴费尺度男19-59岁、女19-54岁每人每年缴费110元;男60岁以上、女55岁以上每人每年缴费60元;18岁以下(含大中专院校师长教员)每人每年缴费40元。

  由各院校确认的贫困生小我缴费20元,低保、重残居夷易近参保小我不缴费,由夷易近政部门代缴。

好运时时彩  为进一步勉励城镇居夷易近一连参保,培植了城镇居夷易近医疗保险小我缴费结转制度,凡在上年9月1日至昔时8月31日内未享用城镇居夷易近基本医疗保险门诊和住院医药用度津贴的城镇居夷易近,可将昔时小我缴费部门的60%结转至下一年度用于冲抵小我缴费。小我缴费转结后,参保居夷易近应一连交纳小我缴费的40%,应缴未缴的,阻拦享用城镇居夷易近基本医疗保险各项待遇。

好运时时彩五、居夷易近医保待遇尺度

  凡切合《基本医疗保险药品目录》、《西宁市城镇居夷易近基本医疗保险诊疗目录》、《西宁市城镇居夷易近基本医疗保险医疗服务行动措施目录》三个目录的医疗用度(以下简称三个目录),按政策予以报销。

好运时时彩  (一)参保居夷易近医保待遇

好运时时彩  1、浅易门诊医保待遇:每次报销比例为50%,每人每年累计最高报销120元。

好运时时彩  2、特殊慢性病门诊医保待遇:29种特殊慢性病每人每年200元起付线,每次报销比例为50%,其中尿毒症血液透析、器官移植后抗排治疗、癌症3种特殊慢性病门诊每人每年累计最高报销额3000元,其他特殊慢性病门诊每人每年累计最高报销额1000元。

  3、住院医保待遇:住院医疗用度凭证救治医院不合品级在《三个目录》规模内按比例报销,三级、二级和一级医疗机构划分为70%、80%和90%,起付线划分为450元、350元和250元,每人每年累计最高报销10万元。

好运时时彩  4、培植了大病医疗保险,从2012年12月1日起居夷易近医保大病医疗保险由社保部门托付商业保险公司担负经办,即参保的城镇居夷易近住院用度按现行基本医保政谋划定报销后,小我自尊部门到达起付线5000元的,由商业保险公司对医疗费阻拦二次报销,使城镇居夷易近住院用度现实支付比例到达80%。

好运时时彩  (二)参保大中专院校师长教员医保待遇

  小我交纳居夷易近医保参保用度的大中专院校师长教员可享用浅易门诊、特殊慢性病门诊和住院医保待遇,小我未交纳居夷易近医保参保用度的大中专院校师长教员只享用住院医保待遇。大中专院校师长教员不实验居夷易近医保小我缴费结转制度。

  1、浅易门诊医保待遇:小我交纳居夷易近医保参保用度的大中专院校师长教员支付本院校发放的《大中专院校师长教员浅易门诊救治卡》后便可享用浅易门诊40元津贴金。今年度未应用完的可结转至下一年度门诊一连应用也可自愿互济应用。

好运时时彩  2、特殊慢性病门诊医保待遇:小我交纳居夷易近医保参保用度的大中专院校师长教员享用与居夷易近不合特殊慢性病门诊医保待遇。

  3、住院医保待遇:中专院校师长教员享用与居夷易近不合住院医保待遇。

好运时时彩  大中专院校师长教员因病休学,可一连享用完昔时的医疗保险待遇,次年生涯学籍的,可一连参保,并享用照顾待遇。

好运时时彩六、居夷易近医保救治与报销流程

  (一)在西宁市救治

  1、浅易门诊:参保居夷易近持居夷易近医保IC卡到西宁市居夷易近医保各定点医疗机构门诊救治。大中专院校师长教员凭本校发放的《大中专院校师长教员浅易门诊救治卡》到本校指定的医疗机构救治。

  2、特殊慢性病门诊:患糖尿病、高血压Ⅲ期等29种特殊慢性病的参保居夷易近和大中专院校师长教员,持居夷易近医保IC卡到自己所选定的居夷易近医保定点医疗机构门诊救治。

  3、住院救治:参保居夷易近和大中专院校师长教员持居夷易近医保IC卡到居夷易近医保定点医疗机构救治。

  西宁市内浅易门诊、特殊慢性病门诊、住院救治所发生的医疗费均在居夷易近医保定点医疗机构阻拦群集即时结算,小我只肩负自付、自费金额。

好运时时彩  (二)在西宁市以外救治

  1、在西宁市以外救治的门诊用度不予报销。

  2、转外住院救治:参保居夷易近和大中专院校师长教员因病情须要到外地医疗机构救治的,到户籍(栖息地)或大中专院校所在区、县社保局处置赏罚赏罚转外审批手续,救治所发生的医疗用度先由小我垫付。出院后持住院相关票据和居夷易近医保IC卡到户籍(栖息地)或大中专院校所在区、县社保局按三级医疗机构尺度推行。

好运时时彩  3、异地安置及耐久外出使命、学习:需在户籍(栖息地)或大中专院校所在区、县社保局处置赏罚赏罚异地安置立案手续后,在县级以上的医疗机构中住院治疗,救治所发生的医疗用度先由小我垫付。出院后持住院相关票据和居夷易近医保IC卡到户籍(栖息地)或大中专院校所在区、县社保局凭证救治医院不合品级按比例报销。

好运时时彩  4、外出旅游、探亲:因突焦炙性疾病需住院治疗的参保居夷易近和大中专院校师长教员住院治疗,实时向参保地域、县社保局立案。出院后出具社区居委会证实或车船机票及住院相关票据和居夷易近医保IC卡到户籍(栖息地)或大中专院校所在区、县社保局凭证救治医院不合品级按比例报销。

  5、参保大中专院校师长教员寒暑假、因病休学和在黉舍划定的教育训练、课题研究、社会查询会见、短期在外学习等,因病需住院治疗的,由黉舍医保办向黉舍所在区、县社保局挂号立案,出院后持住院相关票据和居夷易近医保IC卡到户籍(栖息地)或大中专院校所在区、县社保局凭证救治医院不合品级报销。

好运时时彩七、居夷易近医保特殊慢性病门诊处置赏罚赏罚流程

  1、特殊慢性病的病种规模(29种)

  糖尿病、高血压Ⅲ期、肺芥蒂、冠芥蒂、慢性胰腺炎、脑性瘫痪、再生误差性血虚、掉落代偿性肝硬化、类风湿性要害炎、风湿性心脏病、癫痫、帕金森病、慢性支气管炎、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、重型神经病、血友病、癌症、尿毒症血液透析、器官移植后的抗倾轧药物治疗。

  2、特殊慢性病门诊的请求审批流程

好运时时彩  凡患以上29种特殊慢性病的参保缴费居夷易近(含已缴费大中专院校师长教员)可请求处置赏罚赏罚特殊慢性病门诊。

好运时时彩  参保缴费居夷易近(含已缴费大中专院校师长教员)持身份证、居夷易近医保IC卡到二级以上定点医疗机构支付《西宁市城镇居夷易近基本医疗保险特种慢性病门诊审批表》,并附医院出院证、出院小结或病案好运时时彩、疾病相关质料(磨练、检查等种种申报单),由定点医疗机构阻拦初审,初审经由历程后每周一、三到市、县社保局阻拦复审。

八、居夷易近医保生育医疗费的报销

  切合妄图生育政策的医疗用度按划定给予报销,参保居夷易近生育住院救治时,生育一胎需向定点医疗机构供应《育龄妇女优质服务证》;生育二胎需供应《育龄妇女优质服务证》或《第二个子女生育妄图表》。