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关于将部门高值药品归入大病保险 支付规模的的告诉

栏目:阜新社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

关于将部门高值药品归入大病保险 支付规模的的告诉为减轻参保患者罹患重特大疾病购置高值药品医疗用度肩负,凭证省人社厅《关于印发辽宁省部门高值药品医保治理暂行措施的告诉》(辽人社发[2016]2号)

  各区(县)人力资源和社会保证局、市医疗保险好运时时彩治理中央、各有关单元:

好运时时彩  为减轻参保患者罹患重特大疾病购置高值药品医疗用度肩负,凭证省人社厅《关于印发辽宁省部门高值药品医保治理暂行措施的告诉》(辽人社发[2016]2号)和《关于将甲磺酸伊马替尼和曲妥珠单抗归入大病保险合规医疗用度支付规模的告诉》(辽人社函[2016]66号)精神,决议将甲磺酸伊马替尼和曲妥珠单抗归入职工大额填补医疗保险和城镇居夷易近大病保险支付规模,现将有关事项告诉以下:

好运时时彩  一、大病保险高值药品支付工具为加入本市城镇职工基本医疗保险且加入市城镇职工大额填补医疗保险的职员、加入本市城镇居夷易近医疗保险职员(以下统称参保职员)。

  二、大病保险基金支付大病保险高值药品的规格、价钱、数目等凭证辽人社发〔2016〕2号、辽人社函〔2016〕66号文件的相关划定和辽宁省人力资源和社会保证厅与药品临盆企业谈判议定的医保支付价钱推行。

好运时时彩  三、市医疗保险经办机构担负享用大病保险高值药品待遇参保职员的挂号立案,凭证详细报销操作流程,与承办的商业保险公司、定点医疗机构和定点批发药店签署治理服务协定,并增强着实施协定的羁系。

好运时时彩  四、大病保险高值药品用度报销按医疗年度结算。自高值药品医保待遇确认立案之日起,满12个月为一个医疗年度。凭证省一定的医保支付价钱,大病保险高值药品用度由城镇大病保险基金和参保患者合营承当,最高支付限额以下部门城镇职工大额填补医疗保险和居夷易近大病保险的支付比例划分为55%和50%,不设置起付尺度,年度最高支付限额为5万元/人,待遇水平凭证基金运转情形及高值药品归入情形静态调剂。高值药品医保小我自付部门,不计入其它医疗保险津贴政策小我肩负累计。

好运时时彩  五、参保患者应用的高值药品有以下情形之一的,不予支付:

好运时时彩  (一)参保患者不切合高值药品顺应症及诊断尺度或未按划定确认立案的;

好运时时彩  (二)参保患者在非定点药店购药的;

  (三)参保患者享用高值药品医保待遇时代因病情变换、复查不切合高值药品顺应症的;

  (四)参保患者取得的由慈善机构或药品临盆企业无偿赠予的高值药品的;

  (五)不属于省人社厅划定支付的高值药品及其他用度。

  六、大病保险高值药品定点医院、义务医师、定点批发药店由市医疗保险行政部门担负一定。

好运时时彩  义务医师应具有以下条件:

  (一)具有副主任医师及以上职称,医疗保险服务医师或慈善项目义务医师资格;

好运时时彩  (二)在我市三级或专科医院执业;

好运时时彩  (三)医德高尚,临床履历富厚,在相关领域有较高专业手艺水平。

好运时时彩  高值药品定点药店应具有以下条件:

  (一)为我市医保定点治理批发药店,两年内无背背医疗保险有关政谋划定和批发药店治理服务协定行动;

  (二)高值药品的推销、运营、运输、贮存等切合“药品运营质量治理尺度”(GSP)有关划定;

好运时时彩  (三)本告诉下发前,从事经销高值药品营业一年以上或为慈善项目赠药药店,并装备照顾的药品行量治理职员和药学手艺职员;

  (四)两年内未受药监、工商、物价等行政部门处罚。

  七、参保职员应指定一家定点医院和定点批发药店作为自己治疗用药的定点医院和定点批发药店,一经选定准绳上一年内不予厘革。高值药品必须由市医疗保险经办机构一定的定点医院义务医师指导应用。

  参保职员到选定的定点医院救治,切合申报条件的由义务医师填写《阜新市大病保险高值药品待遇认定表》(以下简称“认定表”),认定后切合高值药品适用规模的填写《阜新市大病保险高值药品待遇请求表》(以下简称“请求表”)。定点医院担负组织群集参保职员的《认定表》、《请求表》、病志、诊断书、病理申报、化验、基因检测、影象等相关质推想医疗保险经办机构阻拦立案,着适用药尺度的自赞成之日起掉效,参保职员自掉效之日起享用医疗年度高值药品待遇。

好运时时彩  八、参保职员在本市定点批发药店发生的切合大病保险高值药品支付划定的用度,由承办大额填补保险和大病保险的商业保险公司按划定支付。省内异地安置救治的参保职员,须到市医保经办机构阻拦申报,待遇请求、认定、救治购药、待遇支付法式模范模范参照本市参保患者推行,其在安置地或本市的医保部门指定定点批发药店发生的高值药品用度,凭证本划定报销。

  九、参保职员应用大病保险高值药品的,应由自己选定的定点医院义务医师开具外配处方,并由选定的定点医院医保办审核盖章。大病保险高值药品的适用人群、顺应症、用法用量等以辽人社发〔2016〕2号、辽人社函〔2016〕66号文件划定为准,超规模应用的相关用度不予支付。

  十、将定点医院和定点批发药店对大病保险高值药品立案、处方、发卖、应用等外容,归入与承办城镇职工大额填补医疗保险或城镇居夷易近大病保险的商业保险公司服务协定中。参保职员、定点医疗机构、定点批发药店、大病保险经办机构等在大病保险高值药品实验中应当承当的司法义务,凭证国家、省、市基本医疗保险有关划定推行。

  十一、往后经省人力资源和社会保证厅谈判一定归入医疗保险支付的高值药品,参照本告诉推行。

好运时时彩  十二、本告诉自2017年1月1日起实验。

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