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西藏自治区城镇基本医疗保险主要政谋划定

栏目:林芝社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

好运时时彩西藏自治区城镇基本医疗保险主要政谋划定用人单元缴费:为在职职工人为总额的8%。在职职工小我缴费:为自己月一切人为支出的2%。

 

  一、职工基本医疗保险

(一)缴费比例

  用人单元缴费:为在职职工人为总额的8%。

好运时时彩  在职职工小我缴费:为自己月一切人为支出的2%。

  退休职工:不缴费。

(二)城镇职工基本医疗保险住院兼顾基金起付线尺度

定点医疗机构级别 起付线尺度
首次
住院
第二次住院(首次住院起付线70%) 第三次住院(首次住院起付线50%)
州里社区医院 100元 70元 50元
一级医院 200元 140元 100元
二级医院 300元 210元 150元
三级医院 400元 280元 200元

注:

跨省安置退休职员年度住院起付尺度为300元。

(三)在职和退休职员住院治疗用度报销尺度

共付段 兼顾基金支付比例
起付线以上至2万元 93%
2万元至4万元 96%
4万元以上 98%
在藏现实使命年限 兼顾基金支付比例
20年及以下 85%
21年至30年 90%
31年以上 95%
59328跨省安置退休职员 在上述尺度基础上划分前进5%
共付段 兼顾基金支付比例
起付线以上至2万元 95%
2万元至4万元 98%
4万元以上 100%

年度内,参保职员住院治疗发生的用度按划定可由基本医疗保险兼顾基金最高报销8万元,超出部门还可按划定享用最高22万元的大额医疗费商业填补保险。

(六)年门诊医疗用度包干尺度

  跨省安置退休职员:1500元。

  59328跨省安置退休职员:1700元。

(七)医疗保险住院床位费尺度

医院级别 天天尺度
三级医院 80元
二级医院 60元
一级医院 40元
州里社区医院 20元

好运时时彩增添部门公务员住院床位津贴费,县处级干部住院床位费调剂为150元/天,地厅级干部住院床位费调剂为300元/天。

(八)用人单元加入基本医疗保险法式模范模范

好运时时彩  填写基本医疗保险挂号表,并供应予下质料:

好运时时彩  1、营业执照、赞成培植证件和其他赞成执业证件;

  2、组织机构统一代码证书;

好运时时彩  3、单元称谓、居处、运营所在、单元类型、法定代表人;

  4、单元职工上月人为表、开户银行及银行账号;

好运时时彩  5、经办机构划定的其他有关证件和质料。

(九)住院医疗用度报销法式模范模范

好运时时彩  在兼顾地域住院时,向定点医疗机构出示自己的医疗保险卡、身份证等有用身份证实处置赏罚赏罚出院手续,治疗终结时持医保卡到定点医疗机构医保办公室阻拦结算。参保职员只需支付小我支付部门(含小我自费及应由小我账户支付部门)便可。

  在兼顾地域以外发生的住院医疗用度,由自己首先全额支付,然后将定点医疗机构出具的住院发票、出院诊断证实、用度清单,交与参保单元医疗保险专管员,到医疗保险经办机构审核报销。

(十)大额医疗费商业填补保险用度报销法式模范模范

好运时时彩  (1)住院的需供应出院证实、医疗收费票据、用度清单及兼顾基金结算票据等。

  (2)门诊特殊病需供应诊断证实、门诊特殊病认定表、医药用度处方、收费票据及兼顾基金结算票据等。

好运时时彩  (3)填写城镇职工填补医疗保险申报表并加盖公章。

(十一)转诊转院处置赏罚赏罚法式模范模范

好运时时彩  转诊转院必须具有以下条件之一:

  1、危重伤病员;

好运时时彩  2、未确诊的疑问病症;

  3、而定点医疗机构不具有检查治疗条件;

  4、属疑问疾病,无条件、无才干一连诊治的。

好运时时彩  凡切合转诊转院条件的患者,必须在原住定点医疗机构结算自付用度后,由主治医师病历摘要,提出转诊转院理由,填写《西藏自治区城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》,科主任署名赞成,院医保办审核,营业主管院长审批并加盖公章,参保单元签署看法并加盖公章后,由参保职工提出书面转诊转院请求,经兼顾地域医疗保险经办机构审批立案前方能转院。

  二、居夷易近基本医疗保险

(一)住院兼顾基金起付尺度

定点医疗机构级别 起付线尺度
首次
住院
第二次住院(首次住院起付线70%) 第三次住院(首次住院起付线50%)
州里社区
医院
50元 35元 25元
一级定点
医疗机构
100元 70元 50元
二级定点
医疗机构
200元 140元 100元
三级定点
医疗机构
400元 280元 200元

(二)在职和退休职员住院治疗用度报销尺度

共付段 兼顾基金支付比例
起付线以上至1万元 80%
1万元至3万元 85%
3万元以上 90%

好运时时彩年度内,参保职员住院治疗发生的用度按划定可由基本医疗保险兼顾基金最高报销6万元,超出部门还可按划定享用最高14万元的大额商业填补医疗保险。

(三)参保法式模范模范和挂号时间

  切合参保条件的城镇居夷易近(含单元职工的眷属、子女)应持户口簿、身份证及其复印件、照片等相关质料,到户籍所在地街道做事处、社区(歇息保证使命站)请求挂号,填写挂号表,由街道做事处、社区(歇息保证使命站)审核汇总后统一直当地城镇居夷易近基本医疗保险经办机构处置赏罚赏罚申报审定。

  每年的10月1日至12月31日为下一个年度城镇居夷易近小我基本医疗费的缴费时间。参保职员从缴费的次年1月1日泉源享用划定的城镇居夷易近基本医疗保险待遇。

  城镇居夷易近基本医疗保险服务划定参照城镇职工基本医疗保险制度有关划定推行。

  三、城镇基本医疗保险20种门诊特殊病病种目录

  1、恶性肿瘤化疗、放疗。

  2、慢性肾功效衰竭的透析。

  3、器官移植术后抗排异回声的治疗。

好运时时彩  4、精神决裂症、重型抑郁症、难治性强迫症。

  5、糖尿病及并发症。

  6、再生误差性血虚。

  7、多血症。

  8、慢性高原性心脏病。

  9、高血压。

  10、脑血管意外恢复期的治疗。

好运时时彩  11、慢性肝硬化。

好运时时彩  12、类风湿性要害炎。

  13、系统性红斑狼疮。

好运时时彩  14、慢性壅闭性肺部疾病。

  15、痛风。

  16、慢性肝炎。

  17、冠芥蒂。

  18、慢性肾小球肾炎。

好运时时彩  19、甲状腺功效亢进。

  20、心血管系统加入术后治疗。

好运时时彩  切合基本医疗保险划定的门诊特殊病兼顾基金支付比例为:在职、退休职员80%。1959328退休职员85%。居夷易近75%。

好运时时彩  四、定点医疗机构、批发药店认定法式模范模范

(一)

好运时时彩  (1)请求。请求单元凭证《西藏自治区定点批发药店服务治理暂行措施》第七条划定向所在地域人社行政部门提交书面请求质料。

  (2)审查与评价。人社行政部门依规审查请求质料和批发药店基本条件,并组织职员阻拦现场评价。

  (3)审定。综合审查评价后签署认定或不予认定的看法。经由历程资格认定的揭晓《西藏自治区基本医疗保险定点批发药店资格证书》,签署医疗服务协定后授予定点标牌。

  (4)告诉书记。取得资格认定后由人社部门宣书记诉书记。

(二)定点医疗机构请求法式模范模范

  (1)请求。请求单元凭证《西藏自治区定点医疗机构服务治理暂行措施》第四条、第七条划定向人社行政部门提交书面请求质料。

  (2)审核与评价。人社行政部门依规对请求质料阻拦资格审核与评价,并组织职员阻拦现场评价。

  (3)审定。综合审查评价后,对提交的请求表签署审定看法。经由历程资格认定的下发认定批复,揭晓《西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构资格证书》。签署医疗服务协定后授予定点标牌。

  (4)告诉书记。取得资格认定后由人社部门宣书记诉书记。

(三)定点机构背规行动处置赏罚赏罚

好运时时彩  定点机构背背以下划定要阻拦照顾处罚:

好运时时彩  1、为未取得定点资格的机构供应基本医疗保险联网或刷卡的;

  2、为不切合划定的参保职员给予配药或许治疗的;

好运时时彩  3、套取基本医疗保险基金或许为小我诱骗基本医疗保险基金供应利便条件的;

好运时时彩  4、故弄玄虚诱骗基本医疗保险基金的;

好运时时彩  5、与患者通同套取基本医疗保险基金的;

  6、接纳以药易药、以药易物等不正当手段套取基本医疗保险基金的;

好运时时彩  7、供应虚伪钞据,以非法手段返利促销,套取基本医疗保险基金的;

  8、私自将定点机构承包、出租、让渡给其他单元或许小我运营的;

好运时时彩  9、拒不合营监视检查的;

  10、其他背法背规行动。

  对以上背规行动视情节轻重予以转达、限日整改、暂停定点资格、撤消定点资格、进入黑名单等处罚。对组成犯罪的,依法深究刑事义务。