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玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行措施

栏目:玉林社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行措施为了起劲稳妥推动我市城镇职工基本医疗保险制度使命,保证职工的基本医疗权益,凭证《国务院关于培植城镇职工基本医疗保险制度的决议》(国发[1998]44号)

  第一章 总则

  第一条 为了起劲稳妥推动我市城镇职工基本医疗保险好运时时彩制度使命,保证职工的基本医疗权益,凭证《国务院关于培植城镇职工基本医疗保险制度的决议》(国发[1998]44号)和《广西壮族自治区培植城镇职工基本医疗保险制度全体妄图》(桂政发[1999]61号)的精神和请求,联络我市现实,制订本措施。

  第二条 医疗保险制度刷新的主要义务是培植城镇职工基本医疗保险制度,即顺应社会主义市场经济系统体例,凭证财政、用人单元和小我的遭受才干,培植保证城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

好运时时彩  第三条 培植城镇职工基本医疗保险制度的准绳是:基本医疗保险的水平要与我市临盆力生长水平相顺应;城镇一切效人单元及其职工都要加入基本医疗保险,实验属地治理;基本医疗保险费由用人单元和职工双方合营肩负;基本医疗保险基金实验社会兼顾和小我帐户相联络。

好运时时彩  第二章 基本医疗保险实验规模和工具

好运时时彩  第四条 玉林市境内城镇一切效人单元,网罗企业(国有企业、股分制企业、小我私人企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单元、社会全体、夷易近办非企业单元及其职工,都要凭证属地治理准绳加入基本医疗保险。

好运时时彩  第五条 离休职员、老红军、二等乙级以上革命伤残武士的医疗待遇稳固,医疗用度按原资金渠道处置赏罚赏罚,由医疗保险治理机构伶仃列帐治理。二等乙级以上革命伤残武士医疗费付有缺乏部门,由当地人夷易近政府赞助处置赏罚赏罚。

好运时时彩  第六条 凭证和参照国家公务员制度治理的机关事业单元、社会全体等单元的使命职员和退休职员享用国家公务员医疗津贴政策。详细措施另行划定。

  第七条 基本医疗保险以县(市)区和市本级为兼顾单元(以下称兼顾地域),一切效人单元及其职工按属地化治理准绳到园所在兼顾地域的基本医疗保险,推行兼顾地域统一的政策和治理措施。

  第三章 基本医疗保险基金的筹集

  第八条 基本医疗保险费由兼顾地域医疗保险治理机构担负筹集,由参保单元和职工小我合营交纳:

  (一)参保单元交纳的基本医疗保险费以参保职工上年度人为总额为基数,按6%的比例交纳。在职职工小我交纳的基本医疗保险费为自己上年度人为支出的2%,由参保单元代为扣缴。

好运时时彩  (二)缴费人为总额低于兼顾地域职工匀称人为总额60%的,按60%盘算交纳;缴费人为总额高于上年度兼顾地域职工匀称人为300%的,按300%盘算交纳。

  (三)国有企业下岗职工的基本医疗保险费,网罗单元缴费和小我缴费,暂由企业再掉业服务中央凭证兼顾地域上年度职工匀称人为的60%为基数代职工交纳。

  (四)新培植单元或外地调入职工,以昔时首次审定的人为额盘算缴费基数。

好运时时彩  (五)退休(职)职员小我不用交纳基本医疗保险费。

好运时时彩  (六)随着经济的生长,参保单元和职工缴费率作照顾的调剂。

  第九条 职工医疗保险基金按季度交纳。参保单元必须准时足额交纳基本医疗保险费,定期向职工代表大会或一切职工宣布基本医疗保险费的交纳情形,自觉吸收职工的监视。

好运时时彩  第十条 参保单元合并、分立、让渡、终止时,应当按划定法式模范模范清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法宣布休业时,必须优先清偿欠缴和一次性缴足在职职工昔时的基本医疗保险费。

  第十一条 基本医疗保险基金实验“以收定支、收支平衡”的准绳,任何单元和小我都不得免缴、少缴基本医疗保险费。无特殊启事当季不交纳基本医疗保险费的,即阻拦其基本医疗保险待遇;医疗保险治理机构应一连追缴其欠缴的数额并依法按日加收2‰的滞纳金。

  用人单元因经济特殊艰辛而暂无才干交纳基本医疗保险费时,应在划定的缴费期外向医疗保险治理机构提出缓缴的书面请求,经赞成可以部门或一切缓缴,但缓缴期最长不得逾越3个月。缓缴期满即应连同银行利息如数补缴。逾越缓缴期仍未交纳的,即阻拦其基本医疗保险待遇,并追缴其欠缴的数额及2‰的滞纳金。

  按划定加收的滞纳金,并入基本医疗保险兼顾基金。

  第十二条 为处置赏罚赏罚职工逾越最高支付限额的医疗用度和不降低一些特定行业职工医疗待遇效果,制订大病救助基金和企业填补医疗保险的措施。详细措施另行制订。

  第十三条 基本医疗保险费的列支渠道:行政机关列“经常性支出”的“社会保证费”支出;事业单元列“事业支出”的“社会保证费”支出(专职从事运营运动的职工缴费列“运营支出”);企业在“搪塞福利费”中列支。

  第十四条 在职职工人为总额按国家划定的统计口径一定。

好运时时彩  第四章 基本医疗保险基金装备和治理

  第十五条 基本医疗保险基金实验社会兼顾和小我帐户相联络,由兼顾基金和小我帐户组成。参保单元为职工交纳的基本医疗保险费分为两部门:一部门用于培植兼顾基金,一部门划入小我帐户。

好运时时彩  (一)小我帐户的装备

好运时时彩  1、职工小我交纳的2%基本医疗保险费一切记入小我帐户。国有企业下岗职工签署协定后,由企业再掉业中央按其所领生涯费基数划入2%培植小我帐户。

好运时时彩  2、将用人单元交纳的基本医疗保险费的30%划入小我帐户。其中先划入退休(职)职员小我帐户2%(以其上年度退休费为基数);余下部门再按参保人数划分(详细措施按在职职工上年小我人为支出,退休职员上年退休费,下岗职工所领生涯费为基数,及不合年岁段的比例划入每个参保职工的小我帐户:35周岁以下为0.8%,36-49周岁为1.1%,50周岁以上为1.4%,退休职员为1.8%)。

好运时时彩  3、在职职工年岁着实着实定以上年度12月31日的年岁盘算值为准,岁首年月一次性审定。昔时内其小我帐户记入比例不作更改,不才年度赞成时统一调剂。

  4、昔时内按法定赞成处置赏罚赏罚退休的职员从正式处置赏罚赏罚退休手续的下月起,小我不再交纳医疗保险费,按划定享用退休职员基本医疗保险待遇。

  5、医疗保险治理机构为参保职工培植小我帐户,并制发“职工基本医疗保险小我帐户”结算卡。小我帐户在岁首年月一次性预配,按参保单元缴费进度实时记入。

  6、参保职工小我帐户的本金和利息归职工小我一切,可以结转应用和依法一连,只能用于基本医疗,不得提取现金。参保职工在兼顾地域内更改使命单元时,由原参保单元处置赏罚赏罚刊脱手续,由现参保单元处置赏罚赏罚增补手续,一连缴交基本医疗保险费。参保职工使命调动脱离兼顾地域,其小我帐户节余额可陪同转移。

  到海内和港、澳、台定居的,小我帐户余额一次性发回给自己。

  (二)兼顾基金的组成

  参保单元交纳的基本医疗保险费,除按上述划定记入小我帐户外,余下的部门一切进入基本医疗保险兼顾基金。

  第十六条 基本医疗保险基金归入社会保险基金财政专户,实验收支两条线治理,专款公用,任何单元和小我不得挤占挪用。

好运时时彩  第十七条 培植基本医疗保险基金监视机制。

  (一)医疗保险治理机构要培植健全预决算制度、财政会计制度和外部审计制度。医疗保险治理机构的事业经费不得从基金中提取,由各级财政预算处置赏罚赏罚。

好运时时彩  (二)歇息和社会保证行政部门和财政部门,要增强对基本医疗保险基金的监视治理,要认真审核医疗保险治理机构提出的预决算。审计部门要定期对医疗保险治理机构的基金收支情形和治理情形阻拦审计。设立由政府有关部门代表、参保单元代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家加入的医疗保险基金监视机构,增强对基本医疗保险基金的社会监视。

  第十八条 基本医疗保险基金的计息措施:昔时筹集的基本医疗保险基金按同期的银行活期存款利率计息;上年度结转的基金本息,按同期的银行3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保证财政专户的沉淀资金,较量3年期的银行零存整取储蓄存款利率计息,着实不低于该条理利率水平。

好运时时彩  第五章 基本医疗保险待遇

  第十九条 兼顾基金和小我帐户实验脱离核算治理、互不挤占的要领运转。支付规模为:小我帐户担负支付门诊医疗用度或用于住院治疗时应由参保职员自付的医疗用度;兼顾基金担负支付切合划定的住院医疗用度和特殊诊疗项目检查、治疗的部门用度和特殊慢性病者的门诊医疗用度。

  第二十条 门诊医疗用度支付。参保职工在定点医疗机构和定点药店发生的切合基本医疗保险划定的诊疗费、药费,从小我帐户中支付,超支自理。特殊慢性病者,小我帐户缺乏支付的,以自己上年度人为(退休费)为基数,由小我首先支付10%,然后经医疗保险治理机构审批,进入社会兼顾,其自付比例按住院措施推行。特殊慢性病种另行宣布。

好运时时彩  第二十一条 住院医疗用度支付。参保职工在定点医疗机构发生的切合基本医疗保险划定的住院医疗用度,先由职工小我承当一定数额的医疗费,即住院医疗用度起付尺度。逾越起付尺度以上至最高支付限额以下的部门,由兼顾基金和职工小我按一定的比例划分支付。

好运时时彩  (一)起付尺度控制在上年度兼顾地域职工匀称人为的10%。按年度盘算,参保职工第一次住院承当起付尺度总额的7%;第二次住院承当2%;第三次住院承当1%;第四次起不再设起付线。

  (二)起付尺度按医院品级不合有所差异:三级医院按上(一)款尺度再增添50元,二级医院按上(一)款推行,一级医院比二级医院增添50元。

  (三)参保职工整年住院医疗用度逾越起付尺度以上至最高支付限额以下的部门,由兼顾基金支付80%、职工小我支付20%。

好运时时彩  (四)社会兼顾基金每年累计最高支付限额暂定在上年度兼顾地域职工匀称人为的4倍,逾越4倍以上的部门,基本医疗保险兼顾基金不予支付。可以经由历程大病救助基金、填补医疗保险、商业医疗保险和社会救助等蹊径处置赏罚赏罚。

好运时时彩  第二十二条 异地安置、耐久异地栖息的退休(职)职员和因使命须要驻外使命一年以上的在职职工,门诊医疗用度为自己年度小我帐户装备资金。异地住院医疗用度按兼顾地域在职同类职员严酷核报。

  第二十三条 参保职工因病确需转往兼顾地域外或自治区外医疗机构治疗的,必须先由患者或眷属提出请求,经定点医疗机构赞成,报医疗保险治理机构赞成方可转院。其住院医疗用度先由小我支付,报帐时除按第二十一条划定推行外,小我自付比例再前进5%。转自治区外治疗的,须从严审批。未经医疗保险治理机构赞成到外地住院治疗的医疗用度,兼顾基金不予支付。

好运时时彩  第二十四条 参保职工住院治疗时代实验特殊检查和特殊治疗,按自治区有关文件推行。切合文件划定发生的医疗用度由小我自付30%,兼顾基金支付70%。

  第二十五条 参保职工住院治疗终结,定点医疗机构告诉其出院而不出院,经医疗机构确认治疗终结培植,其住院医疗用度自医疗机构收回出院告诉之日起由小我自付。

好运时时彩  第二十六条 定点医疗机构、定点药店和参保职工应严酷遵守国务院有关部门及自治区制订的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务行动办律例模和支付尺度》及照顾的治理划定。超出划定的诊疗、服务和药品用度,基本医疗保险兼顾基金不予支付。

  第二十七条 参保职工因工(公)伤、患职业病,女职工住院临蓐所发生的医疗用度,不列入基本医疗保险规模。职工工伤、生育医疗保险措施另行划定。

  第二十八条 参保职工因公外出或法定假期和探亲期内在异地急诊住院发生的医疗用度,凭异地州里以上公办医疗机构的医疗用度有用票据、出院诊断证实书及用人单元证实(附出差旅行报销凭证复印件),到参保医疗保险治理机构按有关划定报销,其医疗用度小我自付比例按转兼顾地域外诊治职员小我自付比例推行。

好运时时彩  第二十九条 门诊医疗用度接纳“职工基本医疗保险小我帐户”结算卡阻拦结算。住院医疗用度结算措施另行划定。

  第六章 医疗保险行政治理机构和

  医疗保险治理机构职责

  第三十条 歇息和社会保证行政部门是城镇职工基本医疗保险使命的行政主管部门。其主要职责是:

  (一)贯彻落实国家和自治区城镇职工基本医疗保险的有关政策,担负兼顾地域职工基本医疗保险制度的组织实验;

好运时时彩  (二)监视检查基本医疗保险政策、制度的推行情形;担负医疗保险治理机构的直接营业治理;

  (三)会同卫生、财政、物价、药品监视治理等部门对定点医疗机构和定点药店阻拦定点资格的审定。监视、检查定点医疗机构、定点药店与医疗保险治理机构所签署的定点医疗服务条约实验情形,和参保单元和职工推行职工医疗保险划定情形,查处种种背背职工基本医疗保险划定的行动;

  (四)担负职工基本医疗保险信息系统手艺妄图和组织实验;

  (五)协调医疗保险使射中各部门关系,处置赏罚赏罚医疗保险营业中的有关纠缠。

好运时时彩  第三十一条 医疗保险治理机构担负本辖区内基本医疗保险营业。其主要职责是:

好运时时彩  (一)处置赏罚赏罚单元和小我的医疗保险挂号、注册;

  (二)担负职工基本医疗保险基金的筹集、支付和治理;

  (三)担负体例职工基本医疗保险基金预决算,准时上报基本医疗保险的种种财政、统计报表;

  (四)处置赏罚赏罚基本医疗保险关系和小我帐户的接转手续;

  (五)担负与定点医疗机构、定点药店签署职工基本医疗保险服务条约,凭证条约业使有关职责;

  (六)提出刷新和完善职工基本医疗保险使命的建媾和看法;

  (七)受理参保单元、职工有关基本医疗保险营业的查询;

好运时时彩  (八)协助调剂医疗保险使射中的有关纠缠;做好照顾的配套服务使命。

  第七章 奖罚

好运时时彩  第三十二条 对职工基本医疗保险使射中成就显着的定点医疗机构、定点药店、参保单元和使命职员按年度给予表彰赞美。

  第三十三条 参保单元和职工不按划定交纳基本医疗保险费的,由歇息和社会保证行政部门责令限日纠正,并依法给予处置赏罚赏罚或处罚。

  第三十四条 定点医疗机构、定点批发药店及其使命职员背背本措施组成医疗保险基金铺张的,医疗保险治理机构应向定点医疗机构、定点药店追回不公正用度,并由歇息和社会保证行政部门依法处置赏罚赏罚。

好运时时彩  第三十五条 医疗保险行政治理职员和医疗保险治理机构使命职员滥用职权、徇情枉法、玩忽职守,使基本医疗保险基金损掉落的,由歇息和社会保证行政部门追回损掉落的基本医疗保险基金,并依法给予行政处罚。组成犯罪的,依法深究刑事义务。

  第三十六条 任何单元、小我挪用基本医疗保险基金的,应追回被挪用的基金;有背法所得的,没收背法所得,并入基本医疗保险兼顾基金;组成犯罪的依法深究刑事义务;尚不组成犯罪的,对直接担负的主管职员和其他直接义务职员依法给予行政处罚。

  第八章 附则

好运时时彩  第三十七条 发生熏染病盛行、自然灾难和突发性事宜等因素组成大规模急、危、重伤病人抢救的医疗用度,由兼顾地域人夷易近政府协调剂决。

  第三十八条 本措施由市歇息和社会保证行政部门担负诠释。

  第三十九条 本措施从二oo一年元月一日起实验。