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哈密地域医疗保险政策

栏目:哈密社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

好运时时彩哈密地域医疗保险政策 凭证《哈密地域城镇居夷易近基本医疗保险实验措施(试行)》,制订本实验细则。

  第一章 总 则

  第一条 凭证《哈密地域城镇居夷易近基本医疗保险好运时时彩实验措施(试行)》,制订本实验细则。

好运时时彩  第二条 城镇居夷易近基本医疗保险基金筹集以年度为单元,凭证“以小我和家庭缴费为主,政府津贴为辅,以收定支、收支平衡、略有节余”的准绳,实验地域级兼顾,属地化治理。

  第三条 地域歇息保证和财政部门担负地域城镇居夷易近基本医疗保险风险储蓄金的治理使命。各县(市)担负本辖区城镇居夷易近基本医疗保险参保职员的参保挂号、基金征缴和待遇支付使命。

  第二章 适用规模

  第四条 本实验细则适用规模为哈密市、巴里坤县和伊吾县的城镇居夷易近(以下称参保职员)。参保职员按户籍隶属关系到园所在地城镇居夷易近基本医疗保险。三道岭矿区的城镇居夷易近参保,由地域社会保险治理局直接治理。

好运时时彩  第三章 参保挂号与申报缴费

  第五条 2008年6月至12月参保为首次参保,基本医疗保险费统一按半年收取。往后续保,应在昔时第一季度交纳一年的基本医疗保险费。2009年以后参保职员,应在每季度首月处置赏罚赏罚参保手续。

好运时时彩  第六条 城镇居夷易近以家庭或小我为单元加入城镇居夷易近基本医疗保险。

好运时时彩  教育部门担负为在校师长教员处置赏罚赏罚参保挂号手续;夷易近政部门担负为低保职员(不网罗低保师长教员,下同)处置赏罚赏罚参保挂号手续;歇息保证站担负为除上述职员外的其他城镇居夷易近处置赏罚赏罚参保挂号手续。

  参保职员须填报《哈密地域城镇居夷易近加入基本医疗保险挂号表》,并凭证现内情形划分供应予下质料:

  (一)浅易城镇居夷易近

  1.户口簿原件及家庭成员户口簿复印件,户籍为小我私人户口的居夷易近持小我私人户口复印件;

好运时时彩  2.经街道歇息保证所公示确认人均支出低于所在县(市)最低人为尺度的60周岁以上晚年人的质料;

  3.《中华人夷易近共和国残疾物证》;

  4.应用银行卡的家庭供应与银行签署用度代收的协定。

  (二)在校师长教员

好运时时彩  1.《哈密地域都市居夷易近最低生涯保证待遇支付证》;

  2.《中华人夷易近共和国残疾物证》;

好运时时彩  3.进城务工职员子女须供应《暂住证》或公安派出所开具的栖息证实;

好运时时彩  4.按请求供应的相关信息质料。

  (三)低保职员

  1.户口簿原件及家庭成员户口簿复印件,户籍为小我私人户口的居夷易近持小我私人户口复印件;

好运时时彩  2.按请求供应的相关信息质料。

  第七条 歇息保证站担负将参保职员相关数据录入信息系统。

  第八条 申报缴费

  (一)社会保险经办机构在黉舍的统一组织下,按年向在校师长教员一次性收取基本医疗保险费,一次性收取IC卡工本费。

  (二)社会保险经办机构在夷易近政部门的统一组织下,按年度一次性或分三次收取低保家庭的基本医疗保险费,一次性收取IC卡工本费。对特殊家庭缴费有艰辛的,由夷易近政部门从医疗救助金中补足。

  (三)关于其他城镇居夷易近,由社区歇息保证站对参保职员质料审核后,发放医疗保险缴费告诉书。首次参保职员凭医疗保险缴费告诉书,携带身份证到指定银行或社会保险经办机构按年一次性交纳基本医疗保险费和IC卡工本费,参保职员凭缴费凭证到社区歇息保证站支付IC卡。

好运时时彩  参保缴费后,其交纳的医疗保险费不予退还。

  第九条 关于家庭参保成员发生变换的,按年到社区歇息保证站请求厘革。

  第四章 基金筹集和治理

  第十条 城镇居夷易近基本医疗保险筹资尺度

  (一)成年人缴费尺度为每人每年160元。详细以下:

  1.男年满60周岁、女年满55周岁的参保职员加入基本医疗保险,小我每年缴费120元,财政津贴40元;男不满60周岁、女年不满55周岁的参保职员,小我每年缴费160元。

好运时时彩  2.享用都市最低生涯保证的参保职员,小我每年缴费60元,财政津贴100元。

好运时时彩  3.残疾品级为1级和2级的残疾职员小我每年缴费60元,财政津贴100元。

  4.家庭人均支出低于户籍所在地最低人为尺度且男年满60周岁、女年满55周岁以上的参保职员,小我每年缴费60元,财政津贴100元。

  (二)学龄前儿童、中小学阶段师长教员及中专(技校)师长教员缴费尺度为每人每年60元。详细以下:

好运时时彩  1.学龄前儿童、中小师长教员及中专(技校)师长教员,小我每年缴费20元,财政津贴40元。

好运时时彩  2.低保家庭中的学龄前儿童、中小师长教员及中专(技校)师长教员小我不缴费,财政除按划定津贴50元外,小我交纳的10元由财政归入“两免一补”政策领域处置赏罚赏罚。

  3.残疾品级为1级和2级的残疾师长教员(含特殊教育师长教员)和学龄前儿童由财政津贴50元,伤残人掉业保证金津贴10元,小我不缴费。

好运时时彩  具有两项或两项以上津贴条件的参保居夷易近,凭证就高不就低的准绳享用津贴,但不得重复享用。

  第十一条 加入城镇职工基本医疗保险的个体从业职员和无邪掉业职员,转而加入城镇居夷易近基本医疗保险的,原加入城镇职工基本医疗保险的缴费年限自然中止。再次加入城镇职工基本医疗保险的,前后缴费年限可以合并盘算。

好运时时彩  第十二条 缴费期阻拦,各县(市)歇息保证部门体例居夷易近参保情形表,经县(市)财政部门审验后,报地域歇息保证和财政部门审核。

  第十三条 地域财政部门统一归集财政津贴款,在按小我缴费和财政津贴为尺度提取10%的风险储蓄金后,将其他资金拨付各县(市)社会保险经办机构。

好运时时彩  第十四条 城镇居夷易近基本医疗保险基金由居夷易近小我缴费、财政津贴资金、利息及其它津贴资金等组成。基金设立财政专户,实验收支两条线,伶仃核算,专款公用,任何单元和小我不得挤占挪用。利息尺度参照城镇职工基本医疗保险有关划定推行。

  第十五条 地域歇息保证和财政部门于每年第四时度末对城镇居夷易近基本医疗保险上年度基金的征收和支付情形阻拦评价剖析。当城镇居夷易近基本医疗保险基金泛起较小节余或缺乏支付的情形,经向地域行署提交调剂政策的申报,由地域行署做出能否政策调剂的决议。

  第五章 基本医疗保险待遇

好运时时彩  第十六条 参保职员在交纳基本医疗保险费后的次月享用参保昔时的基本医疗保险待遇。

好运时时彩  第十七条 城镇居夷易近基本医疗保险的服务规模和尺度,参照新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务行动措施尺度》推行。儿童用药规模按新疆维吾尔自治区《关于城镇居夷易近基本医疗保险儿童用药有关效果的告诉》(新劳社医字[2007]52号)文件推行。城镇居夷易近不适用药品目录中乙类药品自付比例和诊疗项目目录中部门支付比例的划定。

好运时时彩  第十八条 城镇居夷易近基本医疗保险在兼顾年度内设立兼顾基金起付尺度、支付比例和最高申报限额。

  (一)起付尺度

  在兼顾年度内首次住院的参保职员,兼顾基金起付尺度为:三级医院600元,二级医院400元,社区卫生服务中央及下层医疗机构200元;再次住院的患者,则按上次起付尺度的70%递减;患恶性肿瘤的患者起付尺度兼顾年度内只收一次。转院至下级定点医疗机构的,应补足相对应起付尺度的差额部门;从下级定点医疗机构转回的,不再加收起付尺度。

  (二)支付比例

  1.参保居夷易近住院,兼顾基金按定点医疗机构的品级不合划分一定各自的支付比例,详细支付尺度以下:

  一级医疗机构(含社区卫生服务中央)兼顾基金支付60%;

  二级医疗机构兼顾基金支付55%;

  因转诊、转院在三级医院救治的,兼顾基金支付50%.

  2.参保职员因探亲、旅游等启事,在地戋戋域外因急诊住院发生的住院用度,凭住院发票、用度明细清单及其它相关质推想社会保险经办机构结算。社会保险经办机构按其救治医疗机构的品级,在原兼顾基金尺度的基础曲折调5%.关于在一、二级医疗机构救治,但不克不及供应救治医疗机构品级尺度的,按三级医疗机构的尺度一定。

好运时时彩  (三)兼顾基金最高申报限额

  参保职员在缴费年度内兼顾基金最高申报限额统一为1.5万元。

  第十九条 先行培植在校师长教员浅易门诊兼顾基金,师长教员浅易门诊兼顾基金由小我缴费部门的一切和财政津贴的部门资金合营组成,用以处置赏罚赏罚师长教员门诊得病救治的效果。在校师长教员浅易门诊兼顾基金的尺度一年一定,第一年师长教员浅易门诊兼顾基金暂按人均20元的尺度提取。

  第二十条 门诊特殊病种用度支付尺度

好运时时彩  参保职员在一个兼顾年度内除住院外,患恶性肿瘤(含白血病)的化疗,肾功衰竭、尿毒症门诊透析,肝硬化的治疗这三类病症的,成年人在门诊累计发生的医疗用度最高可支付3000元;学龄前儿童及师长教员在门诊累计发生的医疗用度最高可支付10000元。治疗门诊特殊病种的用度由小我先行垫付,然后到社会保险经办机构结算。经确诊得了上述病症的参保职员,应在所指定的定点医疗机构救治。

好运时时彩  第二十一条 享用城镇最低生涯保证的职员,起付尺度以上小我自付部门逾越500元的,由医疗救助基金对起付尺度和小我自付部门划分给予30%的津贴;关于在起付尺度以上,最高申报限额以下小我自付部门逾越1000元以上的,由医疗救助基金对起付尺度和小我自付部门划分给予50%的津贴。

好运时时彩  第二十二条 异地栖息的参保职员应在栖息地街道,选择有才干供应城镇居夷易近住院服务的一级定点医疗机构(网罗社区卫生服务中央)。因病须要住院治疗的,应在选择的定点医疗机构或按划定转诊的定点医疗机构救治,其医疗用度先由自己垫付,医疗终结后凭医疗用度票据、出院证实、医疗用度清单等质料在医疗保险关系所在社会保险经办机构审核报销。异地参保职员的待遇尺度参照当地域尺度推行。

  经栖息地社会保险经办机构证实,确属无一级医疗机构或一级医疗机构不具有供应基本医疗保险服务的,可选择二级医疗机构作为定点医疗机构。

  第二十三条 参保职员每一连缴费满一年的,兼顾基金支付比例上调2个百分点,最高申报限额增添2%,兼顾基金支付上调最多不逾越20个百分点,最高申报限额增添最多不逾越20%.缴费中止的,按上述尺度同比例下调,调剂到原尺度为止。

  第二十四条 参保职员在县(市)发生户籍转移的,应到户籍迁出地社会保险经办机构开具医疗保险关系转移单,再到户籍迁上天社会保险经办机构处置赏罚赏罚厘革手续,兼顾年度内基本医疗保险待遇可以一连享用。

  第二十五条 参保职员在本参保年度去世亡的,医疗保险关系自动终止,已交纳的医疗保险费不予退还。

好运时时彩  第二十六条 以下情形发生的医疗用度,兼顾基金不予支付:

好运时时彩  (一)在海内或港、澳、台地域治疗发生的医疗用度;

好运时时彩  (二)未在定点医疗机构救治所发生的医疗用度;

  (三)未处置赏罚赏罚转诊转院手续自行外出救治的医疗用度;

  (四)因打架、斗殴、酗酒、自残自杀、吸毒、犯罪及医疗事故、交通事故、意外风险等由他方承当医疗用度赔偿义务所发生的医疗用度;

  (五)按有关划定不予支付的其它情形。