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通辽市城乡居夷易近基本医疗保险治理暂行措施

栏目:通辽社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

通辽市城乡居夷易近基本医疗保险治理暂行措施为培植城乡居夷易近基本医疗保险制度,前进城乡居夷易近基本医疗保证水平,凭证《内蒙古自治区人夷易近政府关于培植统一的城乡居夷易近基本医疗保险制度的实验看法》(外交发〔2016〕122号)

  第一章 总则

  第一条

  为培植城乡居夷易近基本医疗保险好运时时彩制度,前进城乡居夷易近基本医疗保证水平,凭证《内蒙古自治区人夷易近政府关于培植统一的城乡居夷易近基本医疗保险制度的实验看法》(外交发〔2016〕122号)和《通辽市整合城乡居夷易近基本医疗保险制度实验妄图》(通政字〔2016〕135号)精神,联络我市现实,制订本措施。

  第二条

  通辽市行政区域内具有本市户籍,除应加入职工基本医疗保险以外的其他一切城乡居夷易近适用本措施。

好运时时彩  本市行政区域内种种整日制黉舍在校师长教员、学龄前儿童按属地加入城乡居夷易近基本医疗保险。取得本市栖息证的非户籍职员,可按本措施加入城乡居夷易近基本医疗保险。

  第三条

好运时时彩  城乡居夷易近基本医疗保险制度遵守以下基泉源基础则:

  (一)保持全笼罩、保基本、多条理、可一连,筹资尺度和保证水平与经济生长水平及各方遭受才干相顺应,重点保证城乡居夷易近的基本医疗需求,徐徐前进筹资尺度和保证水平;

  (二)小我缴费与政府津贴相联络,权力与义务相对应,待遇与缴费相挂钩;

好运时时彩  (三)凭证以收定支、收支平衡、略有节余的准绳筹集基金和支付待遇。

  第四条

  城乡居夷易近基本医疗保险实验属地治理,由人力资源和社会保证行政部门统一指导和组织实验,社会保险经办机构和苏木镇(街道做事处)社会保证事务所详细承办。

  第二章 基金筹集

  第五条

  城乡居夷易近基本医疗保险培植基本医疗保险兼顾基金。城乡居夷易近基本医疗保险兼顾基金的泉源:

  (一)小我交纳的基本医疗保险费;

好运时时彩  (二)各级财政津贴资金;

好运时时彩  (三)基金的利息支出;

好运时时彩  (四)社会捐助资金;

好运时时彩  (五)其他公共资金;

  (六)其他支出。

  第六条

好运时时彩  加入城乡居夷易近基本医疗保险的职员应凭证本方律例定,按年度一次性交纳基本医疗保险费。

好运时时彩  2017年、2018年成年居夷易近小我缴费尺度为每人200元(其中墟落牧区居夷易近2017年财政每人津贴50元、2018年财政每人津贴20元,由市旗两级财政按5:5比例承当)。2017年在校师长教员和未成年居夷易近缴费尺度为每人150元,2018年在校师长教员和未成年居夷易近缴费尺度为每人180元。

  2019年及以后年度城乡居夷易近基本医疗保险小我缴费尺度,可凭证基金节余情形阻拦调剂。

  国家、自治区对上述年度小我缴费尺度有其他划定的,凭证下级政策请求阻拦调剂。

  第七条

  享用最低生涯保证的居夷易近、未成年残疾人和伤残水平为1-2级的成年人、优抚工具、低支削发庭60周岁以上的晚年人和未成年人、切合政谋划定的建档立卡贫困生齿等,加入城乡居夷易近基本医疗保险所需小我缴费部门,由各旗县郊区政府凭证不低于人均50元的尺度予以津贴。特困救助赡养职员和孤儿参保用度,由各旗县郊区政府给予全额赞助。

  第八条

  勉励有条件的小我私人、单元或其他社会经济组织和小我对特他人群或其他城乡居夷易近小我缴费部门给予赞助。

  第九条

好运时时彩  城乡居夷易近基本医疗保险财政津贴资金由国家、自治区、通辽市和各旗县郊区政府按下级划定合营承当,列入财政预算部署,确保实时、足额拨付到位。

  第十条

  地税部门担负城乡居夷易近基本医疗保险费的征缴使命。苏木镇人夷易近政府、街道做事处及其下辖嘎查村委会、居夷易近委员会、种种黉舍及教育机构协助地税部门做好城乡居夷易近基本医疗保险费代收代缴使命:

  (一)成年和未退学(园)的城乡居夷易近可以家庭为单元,由户籍所在地或许栖息地苏木镇(街道做事处)、嘎查村(社区)担负代收代缴;

  (二) 种种整日制黉舍在校师长教员、学龄前儿童由所属学(院)校、托幼机构担负代收代缴。

  第十一条

好运时时彩  下层歇息保证站(所)、苏木镇卫生院、嘎查村卫生室协助睁开政策宣传、咨询查询等服务。

  第十二条

  城乡居夷易近医疗保险凭证自然年度盘算参保周期,实验年缴费制度。每年9月至次年2月为集中缴费期,收缴下年度小我参保用度,次年1-12月享用医疗保险待遇。逾越集中缴费期中途参保的,自参保缴费之日起90往后至昔时12月31日享用医疗保险待遇。

  第十三条

  重生儿出去世后90天内由其怙恃处置赏罚赏罚参保挂号,免缴昔时小我参保用度,自身世之日起享用医疗保险待遇,否则自参保挂号之日起享用医疗保险待遇。次年以重生儿自己身份缴费参保。

  第十四条

  城乡种种职员凭证现行划定照顾加入城镇职工基本医疗保险、城乡居夷易近基本医疗保险,足额一连交纳基本医疗保险费,不得重复参保,不得重复享用医疗保险待遇。已重复参保缴费的,可自愿选择享用一种基本医疗保险待遇,已交纳的医疗保险用度不予退还。

  第十五条

  城乡居夷易近完成掉业的, 应加入城镇职工医疗保险。在城乡居夷易近医疗保险待遇期内转入城镇职工医疗保险的参保职员,在职工医疗保险6个月待遇期待期内享用城乡居夷易近医疗保险待遇;未在城乡居夷易近医疗保险待遇期内转入城镇职工医疗保险的,视为城镇职工医疗保险新参保职员。

  第十六条

  城镇职工医疗保险转入城乡居夷易近医疗保险的参保职员,城镇职工医疗保险医疗待遇期与城乡居夷易近医疗保险缴费时间堆叠或一连的,城乡居夷易近医疗保险待遇期凭证应缴费期盘算。

  第三章 基金治理

  第十七条

  城乡居夷易近基本医疗保险基金实验各级财政“自力核算”的治理形式,培植城乡居夷易近基本医疗保险调剂金制度。各旗县郊区按城乡居夷易近医保年度预算(妄图)支出5%上缴市级财政专户治理,全市调剂应用。详细措施由市人力资源和社会保证部门会同财政部门另行制订。

  第十八条

好运时时彩  城乡居夷易近基本医疗保险基金凭证财政国库设立账户有关划定专户治理,专款公用,不得挤占挪用。

  第十九条

好运时时彩  财政、人力资源和社会保证部门按划定体例城乡居夷易近基本医疗保险基金预决算。前进基金应用效力,公正控制基金节余率,昔时节余准绳上控制在昔时基金支出总额的15%以内。增强基金运转剖析,培植基金安然和风险预警机制,做好基金收支风险预防和调剂,确保完成基金收支平衡。

  第二十条

好运时时彩  市及各旗县郊区政府培植由当部门分、人大代表、政协委员、协定治理机构、参保居夷易近、专家等加入的城乡居夷易近基本医疗保险基金监视委员会,对基金的筹集、运转、应用和治理阻拦监视。人力资源社会保证部门对基金的收支、治理情形阻拦检查。各级财政、审计部门凭证各自职责,对城乡居夷易近基本医疗保险基金的收支、治理情形阻拦监视。

  第二十一条

  社会保险经办机构推行统一的基金治理财政制度、会计制度和预决算制度,并培植健全外部审计制度。

  第二十二条

  城乡居夷易近基本医疗保险基金按中国人夷易近银行划定的优惠利率计息。

  第四章 基本医疗保险待遇

  第二十三条

好运时时彩  城乡居夷易近基本医疗保险兼顾基金划分设立住院医疗保险兼顾基金和大病医疗保险兼顾基金。城乡居夷易近基本医疗保险兼顾基金年度最高支付限额为30万元,其中住院医疗保险兼顾基金年度最高支付限额为8万元,大病医疗保险兼顾基金年度最高支付限额为22万元。年度内兼顾基金累计支付逾越最高支付限额的,兼顾基金不予支付。

  第二十四条

  住院医疗保险待遇

  (一)设立住院起付尺度。在一个年度内,参保职员在苏木镇卫生院和社区卫生服务中央住院治疗的,起付尺度为200元;在其他一级医疗机构住院治疗的,起付尺度为300元;在二级医疗机构住院治疗的,起付尺度为600元;在三级医疗机构住院治疗的,起付尺度为800元;在异地医疗机构住院治疗的,起付尺度为1000元。在一个年度内第二次及以后住院的,起付尺度降低50%。

好运时时彩  在校师长教员、未成年居夷易近、城乡最低生涯保证居夷易近、特困赡养职员、优抚工具和切合政谋划定的建档立卡贫困生齿,在各级定点医疗机构住院,起付尺度降低50%。

好运时时彩  切合政谋划定的建档立卡贫困生齿在一个年度内第二次及以后住院的,撤消起付尺度。

好运时时彩  未成年残疾人和伤残水平为1-2级的成年人在旗县级及以下定点医疗机构住院治疗,撤消起付尺度,直接按比例报销。

  (二)参保职员住院治疗推行《内蒙古自治区医疗服务项目价钱(试行)2012版》、《内蒙古基本医疗保险、工伤保险生育保险好运时时彩药品目录(2010年版)》和《通辽市城镇基本医疗保险诊疗项目医疗服务行动办律例模及支付尺度治理细则》(通人社办发〔2015〕16号)等有关划定。

  (三)参保职员住院医疗用度在兼顾基金起付尺度以上最高支付限额以下、切合医疗保险划定的部门由兼顾基金和小我按“分段盘算、累加支付”的措施支付,兼顾基金支付比例以下:医院品级

  支付

  比例

好运时时彩  住院用度 兼顾基金支付比例(%) 苏木镇卫生院、

  社区卫生服务中央 一级

  医院 二级

  医院 三级

好运时时彩  医院 起付尺度至3万元 90 72 70 68 3万元以上 95 75 73 71

好运时时彩  优抚工具和切合政谋划定的建档立卡贫困生齿住院治疗的,兼顾基金支付比例照顾前进5%。

好运时时彩  (四)参保职员住院治疗时代发生的由兼顾基金部门付费的诊疗项目和应用自治区医疗保险药品目录中“乙类目录”药品用度,先由小我自付15%,余下部门由兼顾基金按前款划定比例支付。

  第二十五条

  大病医疗保险待遇

好运时时彩  (一)参保职员发生的切合本措施第二十四条划定,逾越住院医疗保险兼顾基金年度最高支付限额以上的用度,由大病医疗保险兼顾基金按75%比例支付(建档立卡贫困生齿按80%比例支付)。

  (二)城乡居夷易近大病保险可以向商业保险机构购置做事,由市政府托付市人力资源和社会保证局严酷凭证政府招标法式模范模范和请求睁开招标使命,并与中标的商业保险机构签署保险条约,增强对商业保险机构承办大病保险的羁系。

  (三)参保职员因意外风险发生的住院医疗用度,由大病医疗保险基金予以支付。

  (四)在校的师长教员(大、中、小师长教员)因意外风险发生的门诊医疗用度,由大病医疗保险基金凭证75%比例予以支付,不设起付尺度,最高不逾越2000元。

  (五)参保职员患儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童尿道下裂、慢性粒细胞白血病、产科急危重症、布鲁氏杆菌病、耐多药结核及其它运动性结核病发生的住院医疗用度归入大病医疗保险基金支付规模,不设起付尺度,切合基本医疗保险划定的用度由大病医疗保险基金按100%比例予以支付;重型神经病按床日用度付费,不设起付尺度,切合基本医疗保险划定的用度由大病医疗保险基金按80%比例予以支付。

  第二十六条

  门诊医疗待遇

好运时时彩  城乡居夷易近门诊医疗待遇网罗浅易门诊医疗待遇和慢性、特殊疾病门诊医疗待遇,门诊支出基金所占比例控制在昔时基金支出的15%以内。详细措施由市人力资源和社会保证部门另行制订。

  第二十七条

好运时时彩  在城乡居夷易近基本医疗保险兼顾基金年度最高支付限额规模以内,将8种恶性肿瘤及其治疗所需的12种靶向药归入城乡居夷易近基本医疗保险支付规模,由城乡居夷易近医疗保险兼顾基金凭证自治区划定比例予以支付。

  第二十八条

  参保职员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的,起付尺度在原有基础曲折降50%,政策规模内报销比例在原有基础前途步15%,最高不逾越95%。

  第二十九条

好运时时彩  参保职员生育医疗用度归入城乡居夷易近基本医疗保险支付规模,享用临蓐财政津贴政策的,其财政津贴后残剩生育医疗用度由城乡居夷易近基本医疗保险基金按划定报销。

  第三十条

好运时时彩  参保职员转外地医院治疗的,应当凭证划定处置赏罚赏罚转外救治手续。未处置赏罚赏罚转外救治手续的,参保职员切合医疗保险划定的住院医疗用度先由小我肩负10%,然后凭证本措施第二十四条划定支付。

  第三十一条

好运时时彩  落实国家和自治区安康扶贫工程有关政策。最低生涯保证家庭成员和特困职员,在定点医疗机构发生的政策规模内住院用度,经城乡居夷易近基本医疗保险、大病保险及种种商业填补医疗保险报销后,小我肩负的用度由夷易近政医疗救助资金在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。

  第三十二条

  以下医疗用度不归入基本医疗保险基金支付规模:

  (一)应当由工伤保险基金支付的;

好运时时彩  (二)应当由第三人肩负的;

  (三)应当由公共卫生肩负的;

  (四)在境外救治的。

好运时时彩  第五章 医疗服务治理

  第三十三条

  城乡居夷易近基本医疗保险医疗服务治理较量职工基本医疗保险医疗服务治理有关划定推行。

  第三十四条

好运时时彩  参保职员遵守分级诊疗和医疗保险有关划定住院救治。救治时出示社会保证卡(身份证),凭卡(证)救治、联网结算。

  第三十五条

  城乡居夷易近基本医疗保险定点医疗机构凭证划定实验协定治理,推行自治区医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务行动措施尺度。

  第三十六条

  定点医疗机构培植健全医疗保险外部治理制度,供应公正、须要的医疗服务,尊重参保职员的知情权,实验相关告诉义务。

  第三十七条

  定点医疗机构未实验联网结算手续等告诉义务或在应用和供应自费药品、医用质料、诊疗项目时,未征得患方赞成的用度由定点医疗机构承当。

  第三十八条

  医疗保险经办机构与定点医疗机构签署服务协定,增强寻常考察检查和群集监控治理,实时按划定与定点医疗机构结算医疗用度。参保职员在本旗县郊区内住院治疗用度实验即时结算;跨旗县郊区住院治疗用度凭证有关划定阻拦结算;转通辽市外住院治疗用度,自参保职员申报核销之日起30日内支付终了。

  第三十九条

  门诊慢性病实验签约医疗服务、限额治理;浅易门诊兼顾实验签约医疗服务、下层医疗机构首诊、双向转诊制度。

  第四十条

  参保职员、定点医疗机构、人力资源和社会保证行政部门、医疗保险经办机构使命职员背背本方律例定的,凭证相关政谋划定和司执律例承当照顾的义务。

  第六章 附则

  第四十一条

  城乡居夷易近基本医疗保险参保缴费及扩面使命列入各级政府绩效考察规模。各旗县郊区政府凭证全市统一请求,确保完成年度参保缴费及扩面义务,做到应保尽保,应收尽收。

  第四十二条

  城乡居夷易近基本医疗保险小我缴费和财政津贴尺度、待遇尺度需调剂时,由市人力资源和社会保证局会同市财政局提出详细妄图,经市人夷易近政府赞成后推行。

  第四十三条

好运时时彩  各旗县郊区原自行划定的新农合付进项目,本措施中未触及的,不得列入城乡居夷易近基本医疗保险基金支付规模,由各地自行做好待遇毗连。

  第四十四条

  本措施自2017年1月1日起实验。原城镇居夷易近基本医疗保险和新型墟落牧区协作医疗政策与本措施不不合的,凭证本措施推行。